Neumotórax espontaneo y enfisema bulloso en un paciente joven? A propósito de un caso

Introducción: El neumotórax es una patología prevalente en accidentes de tipo traumático en tórax, pero que también se puede encontrar de forma espontánea por causas atribuibles enfermedad bullosa, neumonía, obstrucción de las vía aérea, malignidad, entre otras. Caso clínico: Paciente masculino joven quien debuta con neumotórax espontaneo requirió manejo en unidad de cuidados intensivos con posterior aparición de bullas en imágenes diagnósticas y patología. Discusión: El neumotórax espontaneo primario (PSP) en población joven, se ve influenciada por factores psicosociales como la edad, genero, hábitos, entorno y factores genéticos, en el 80% de los pacientes con PSP se ha demostrado presencia de bullas o blebs apicales, además de la porosidad de la pleura que suele ocurrir en adolescentes altos con cuerpos atléticos; pero también se observa que el consumo de tabaco que puede aumentar el riesgo. Conclusiones: El neumotórax espontaneo por enfisema bulloso ha incrementado en los jóvenes por el uso de sustancias psicoactivas, vapeadores, cigarrillos.

Introduction: Pneumothorax is a pathology prevalent in traumatic accidents in the thorax, but it can also be found spontaneously due to causes attributable to bullous disease, pneumonia, airway obstruction, malignancy, among others. Case report: Young male patient who debuted with spontaneous pneumothorax who required management in the intensive care unit with subsequent appearance of bullae in diagnostic images and pathology. Discussion: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) in the young population is influenced by psychosocial factors such as age, gender, habits, environment, and genetic factors. In 80% of patients with PSP, the presence of bullae or apical blebs has been demonstrated, in addition from the porosity of the pleura that usually occurs in tall adolescents with athletic bodies; but it is also observed that tobacco use can increase the risk. Conclusions: Spontaneous pneumothorax due to bullous emphysema has increased in young people due to the use of psychoactive substances, vapers, and cigarettes.

Hemoptysis after COVID-19 and the importance of differential diagnosis: Birt-Hogg-Dubé syndrome / Hemoptisis luego de COVID-19 y la importancia de los diagnósticos diferenciales: Síndrome de Birt-Hogg-Dubé

Abstract Birt-Hogg-Dubé syndrome is a genodermatosis of auto somal dominant inheritance characterized by mutations in the folliculin (FLCN) gene. There is an inappropriate inhibition/activation of a protein, the foliculin, which may cause tumor lesions in skin, renal and lung lesions; they could have more risk of developing pneumothorax compared to the normal population. A 38-year-old male patient with bronchial asthma who consulted for hemop tysis three weeks after recovery from COVID-19 infection. A chest tomography was requested, showing an air cyst in the left lower lobe. Physical examination shows evi dence of thoracic skin lesions which a skin biopsy was performed on. The results were compatible with fibrofol liculoma. Differential diagnoses were proposed. A genetic disorder associated with skin lesions was suspected. A multi-genetic panel that includes BRCA1, BRCA2, TP53 and FLCN genes was requested, which reported the mu tation of the FLCN gene in heterozygosis classified as pathognomonic of Birt-Hogg-Dubé syndrome. Patient is currently under clinical follow-up while genetic counsel ing was requested for relatives.

Resumen El síndrome de Birt-Hogg-Dubé es una genoderma tosis de herencia autosómica dominante caracterizada por mutaciones en el gen foliculina (FLCN), donde existe inhibición/activación inapropiada de una proteína, la foliculina, que puede causar lesiones tumorales sisté micas, principalmente a nivel de la piel, renal y lesiones pulmonares, presentando mayor riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con la población normal. Comunicamos el caso de un varón de 38 años con asma bronquial que consultó por hemoptisis 3 semanas des pués de la recuperación de la infección por COVID-19. Se solicitó una tomografía de tórax, que mostró un quiste aéreo en el lóbulo inferior izquierdo. Además, presentaba en el examen físico una lesión cutánea que fue biopsiada, presentando diagnóstico de foliculoma. Se plantearon diagnósticos diferenciales y ante la sospecha de probable desorden genético, un panel genético fue solicitado. Se confirmó síndrome de Birt-Hogg-Dubé ante el hallazgo de la deleción heterocigota que comprende el exón 1 del gen FLCN clasificada como patogénica. Actual mente el paciente se encuentra en seguimiento clínico mientras se solicitó estudio genético para familiares.

Neumotórax espontáneo bilateral en primigestante adolescente, reporte de un caso / Spontaneous bilateral pneumothorax in a primigestant adolescent, a case report

El neumotórax espontáneo es una patología extremadamente rara durante la gestación. Se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que puede generar principalmente dolor torácico y disnea. Esta patología tiene unas bajas incidencia y prevalencia en el embarazo, pero es relevante por una alta tasa de recurrencia, con un buen pronóstico para la madre y el feto si es tempranamente diagnosticada y oportunamente manejada. Se relaciona con factores de riesgo como las maniobras de Valsalva efectuadas durante el trabajo de parto, además de con comorbilidad como el tabaquismo, y con el biotipo longilíneo, entre otros, por lo que son muy importantes una adecuada anamnesis y la evaluación de la exploración física. El obstetra debe sospecharlo ante la clínica de dolor torácico asociado a disnea en gestantes en el trabajo de parto y el parto, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial. Es de vital importancia tener un manejo multidisciplinario compuesto por ginecoobstetra, internista, neumólogo y neonatólogo, incluido el apoyo por una unidad de cuidado intensivo para evitar complicaciones materno-perinatales que se puedan asociar al neumotórax espontáneo.

Spontaneous pneumothorax is an extremely rare pathology during pregnancy. It is defined as the presence of air inside the pleural cavity that can mainly generate chest pain and dyspnea. This pathology has a low incidence and prevalence in pregnancy, but a high rate of recurrence with a good prognosis for the mother and the fetus if it is diagnosed early and managed early. It is related to risk factors such as Valsalva maneuvers performed during labor, in addition to comorbidities such as smoking, longilinear biotype, among others, so it is very important to have an adequate history and evaluation of the physical examination. The obstetrician must be attentive to chest pain symptoms associated with dyspnea in pregnant women during labor and delivery, suspect this pathology and take it into account as a differential diagnosis. It is vitally important to have a multidisciplinary management composed of the gynecologist-obstetrician, internist, pulmonologist, neonatologist, including the support of an intensive care unit to avoid maternal-perinatal complications that may be associated with spontaneous pneumothorax.

Neumotórax espontáneo primario durante el embarazo

El neumotórax espontáneo primario es una afección extremadamente rara durante el embarazo y puede ocurrir en cualquier momento. La rotura de una ampolla apical o bula subpleural es la causa más común en embarazadas jóvenes. Se cree que se debe al aumento de la actividad respiratoria asociada al período periparto. La detección temprana y el diagnóstico rápido de esta afección son importantes para la prevención de algunas complicaciones graves. Los métodos terapéuticos utilizados en el embarazo no difieren esencialmente de los utilizados en pacientes no embarazadas. El drenaje ambulatorio del tórax se ha recomendado en el tratamiento. El parto en estas mujeres puede realizarse por vía vaginal, con una segunda fase del parto sin esfuerzo. Se presenta un caso de neumotórax espontáneo primario que ocurrió a las 35 semanas de gestación en una primigesta sana de 34 años. Su aparición fue descrita como dolor pleurítico en el pecho y disnea de aparición repentina. El diagnóstico fue realizado por la radiografía simple de tórax. La paciente fue tratada con éxito con colocación de tubo torácico.

Primary spontaneous pneumothorax is an extremely rare condition during pregnancy and can occur at any time. Rupture of an apical ampulla or subpleural bulla is the most common cause in young pregnant women. It is thought to be due to increased respiratory activity associated with the peripartum period. Early detection and prompt diagnosis of this condition are important for the prevention of some serious complications. The therapeutic methods used in pregnancy do not differ essentially from those used in non-pregnant patients. Ambulatory drainage of the thorax has been recommended in treatment. Delivery in these women can be performed vaginally, with a second phase of labor without effort. We present a case of primary spontaneous pneumothorax that occurred at 35 weeks of gestation in a healthy 34-year-old primigravida. Its onset was described as pleuritic chest pain and dyspnea of sudden onset. The diagnosis was made by plain chest radiography. The patient was successfully treated with chest tube placement.

Neumotórax espontáneo / Spontaneous pneumothorax

Introducción: El neumotórax espontáneo es la causa más frecuente de ingreso urgente en los servicios de cirugía torácica. Objetivo: Caracterizar a pacientes ingresados con diagnóstico de neumotórax espontáneo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de 93 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de neumotórax espontáneo, se establecieron las variables del estudio y se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes. Para la asociación de las variables se empleó el estadígrafo ji cuadrado con un nivel de confiabilidad del 95 por ciento. Resultados: Predominó el neumotórax espontáneo primario (65,5 por ciento), el sexo masculino fue el más afectado (80,6 por ciento), con mayor frecuencia en el hemitórax derecho (72,2 por ciento) y el tabaquismo como antecedente (83,9 por ciento). La pleurostomía mínima fue el tratamiento definitivo en el 72 por ciento de los pacientes. La complicación más frecuente después de la pleurostomía, fue la fuga persistente de aire. El tratamiento quirúrgico con pleurodesis mecánica, ofreció un 100 por ciento de efectividad. La mortalidad quirúrgica fue nula. Conclusiones: El neumotórax espontáneo predomina en el sexo masculino en una proporción de 4,2:1, en pacientes menores de 40 años de edad. El antecedente patológico personal que más se asocia es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El síntoma predominante es el dolor torácico. El neumotórax espontáneo primario fue más frecuente y el hemitórax derecho el más afectado. El tabaquismo está presente como antecedente en ambos tipos de neumotórax espontáneo. La modalidad de tratamiento más utilizada es la pleurostomía mínima(AU)

Introduction: Spontaneous pneumothorax is the most frequent cause of urgent admission to thoracic surgery services. Objective: To characterize patients admitted with a diagnosis of spontaneous pneumothorax. Methods: A descriptive study of 93 patients with a clinical and radiological diagnosis of spontaneous pneumothorax was carried out, the study variables were established and absolute frequencies and percentages were used. For the association of the variables, the chi square statistic was used with a confidence level of 95 percent. Results: Primary spontaneous pneumothorax predominated (65.5 percent), the male sex was the most affected (80.6 percent), with greater frequency in the right hemithorax (72.2 percent) and smoking as the antecedent (83.9 percent). Minimal pleurostomy was the definitive treatment in 72 percent of the patients. The most frequent complication after pleurostomy was persistent air leak. Surgical treatment with mechanical pleurodesis offered 100 percent effectiveness. There was not surgical mortality. Conclusions: Spontaneous pneumothorax predominated in males in a ratio of 4.2: 1, in patients under 40 years of age. The most associated personal pathological history was chronic obstructive pulmonary disease. The predominant symptom was chest pain. Primary spontaneous pneumothorax was more frequent and the right hemithorax the most affected. Smoking was present as a history in both types of spontaneous pneumothorax. The most widely used treatment modality was minimal pleurostomy(AU)

Neumotórax espontaneo en paciente gestante / Spontaneous Pneumothorax in a Pregnant Woman

RESUMEN Introducción: El neumotórax es una de las enfermedades pleurales más frecuentes en la práctica médica, siendo excepcional su asociación con el embarazo, existiendo pocos casos reportados en la literatura mundial. La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad multisistémica poco frecuente, que afecta predominante al sexo femenino en edad fértil y puede verse exacerbada por el embarazo. Objetivo: Realizar el reporte de un caso y la revisión del tema que permitan un diagnóstico precoz y una conducta de forma temprana. Caso clínico: Paciente gestante de 15 semanas, de 36 años de edad, con antecedentes de salud anterior, que debuta súbitamente con disnea a los medianos esfuerzos, tos, dolor torácico y neumotórax derecho espontáneo, recurrente en su evolución y posteriormente bilateral. Su curso fue tórpido requiriendo tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos por fallo respiratorio agudo, falleciendo luego de 3 meses del inicio del cuadro. Se le realizó, Radiografía de tórax: patrón reticular de tipo panal de abejas, tomografía de tórax: imágenes quísticas múltiples en todo parénquima pulmonar de predominio basal. Biopsia pulmonar compatible con linfangioleiomiomatosis. Conclusiones: La aparición de disnea súbita, dolor pleurítico y neumotórax en una gestante, deben ser siempre suficientes para tener en cuenta la presencia de una linfangioleiomiomatosis. Su inespecificidad sintomática inicial se traduce en un diagnóstico tardío, lo que empobrece su pronóstico(AU)

ABSTRACT Introduction: Pneumothorax is one of the pleural diseases most frequent in medical practice. Its association with pregnancy is essential. Few cases are reported in worldwide medical literature. Lymphangioleiomyomatosis is a rare multisystem disease that predominantly affects individuals of the female sex and at fertile age; it can be aggravated by pregnancy. Objective: To present a case report and a topic review that allow early diagnosis and early management. Clinical case: A 15-week-pregnant patient aged 36 years and with a previous health history suddenly presented dyspnea for average efforts, cough, chest pain, and spontaneous right pneumothorax, recurrent in its evolution and, later, bilateral. Its evolution was slow, a reason why it required intensive care for acute respiratory failure. The patient died three months after the onset of symptoms. The patient was performed chest x-ray, which showed honeycomb-type reticular pattern; and chest tomography, which showed multiple cystic images throughout pulmonary parenchyma, predominantly at baseline. Lung biopsy consistent with lymphangioleiomyomatosis was performed. Conclusions: Onset of sudden dyspnea, pleuritic pain and pneumothorax in a pregnant woman should always be sufficiently indicative of lymphangioleiomyomatosis. Its initial symptomatic non-specificity is determined by late diagnosis, which impoverishes prognosis(AU)

Deficiencia de alfa-1 antitripsina y neumotórax espontáneo. ¿Solo una coincidencia? / Alpha-1 antitrypsin deficiency and spontaneous pneumothorax. Just a coincidence?

Resumen La deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT) es uno de los trastornos hereditarios más frecuentes y con mayor incidencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se desconoce su prevalencia en aquellos con neumotórax espontáneo. El objetivo fue estimar la prevalencia de deficiencia de AAT en sujetos con neumotórax espontáneo. El estudio fue prospectivo y de corte transversal en pacientes con neumotórax espontáneo primario. Se excluyeron aquellos con neumotórax secundario. Se realizó cuantificación de AAT en suero por nefelometría y posterior genotipificación rápida (PCR en tiempo real) para detectar los alelos de deficiencia más prevalentes (Z y S) en aquellos con concentraciones séricas ≤ 120 mg/dl. Se incluyeron 58 pacientes con neumotórax espontáneo primario. La edad promedio fue de 34 ± 13 años con predominio de sexo masculino (72%) y alta prevalencia de tabaquismo actual y pasado (60%). Del total, el 26% (IC95%: 15-39) presentó concentraciones de AAT ≤ 120mg/dl. Encontramos 7 formas deficitarias (12%; IC 95%: 5-23%). Un paciente presentó una forma grave Pi*ZZ (1.7%), 3 fueron heterocigotos Z (5.2%) y 3 heterocigotos S (5.2%). La prevalencia de variantes deficitarias de AAT fue alta en este grupo con neumotórax espontáneo.

Abstract Alpha-1 antitrypsin (AAT) deficiency is one of the most common inherited disorders with a higher incidence in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Its prevalence in patients with spontaneous pneumothorax is unknown. The objective was to estimate the prevalence of AAT deficiency in patients with spontaneous pneumothorax. This was a prospective cross-sectional study, in patients with spontaneous pneumothorax, where those with secondary pneumothorax were excluded. Quantification of serum AAT by nephelometry and subsequent rapid genotyping (real time PCR) was performed, in order to detect the most prevalent deficiency alleles (Z and S) in those subjects with serum AAT concentrations ≤ 120 mg/dl. Fifty-eight patients with primary spontaneous pneumothorax were included. The average age was 34 ± 13 years with male predominance (72%) and high prevalence of current and past smoking (60%). Twenty six percent of them (95% CI: 15-39) presented AAT serum concentrations ≤ 120mg/dl. We found 7 deficiency variants (12%; IC 95%: 5-23%). One patient presented a severe Pi*ZZ form (1.7%), 3 were heterozygotes Z (5.2%) and 3 heterozygotes S (5.2%). The prevalence of AAT deficient variants was high in patients with spontaneous pneumothorax.

Resultados del tratamiento con pleurostomía en pacientes con neumotórax espontáneo / Outcomes of Pleurostomy Treatment in Patients with Spontaneous Pneumothorax

RESUMEN Introducción: La presencia de aire dentro de la cavidad pleural es definida como neumotórax. El tratamiento quirúrgico inicial es la pleurostomía, que puede acarrear complicaciones, relacionadas con varios factores, entre los cuales se encuentra el diámetro de la sonda intratorácica utilizada. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con pleurostomía en pacientes con neumotórax espontáneo en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo desde septiembre de 2012 hasta septiembre de 2017. Se estudiaron 63 pacientes afectos de neumotórax espontáneos que recibieron pleurostomía como tratamiento inicial. Resultados: Los neumotórax espontáneos primarios representaron 56 por ciento de los casos. Del total de pacientes, 82 por ciento eran fumadores. En todos los pacientes el síntoma predominante fue el dolor. Las complicaciones fueron más frecuentes con el uso de sondas pleurales de menor diámetro (86 por ciento). Conclusiones: El neumotórax espontáneo primario fue el de mayor frecuencia. Las causas predominantes en el neumotórax secundario fueron las bulas de enfisema y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En la totalidad de los casos, estuvo presente algunos de los síntomas del síndrome pleural con predominancia absoluta del dolor. El mayor número de complicaciones se presentó en pacientes fumadores(AU)

ABSTRACT Introduction: The presence of air within the pleural cavity is defined as pneumothorax. The initial surgical treatment is pleurostomy, which can lead to complications associated with several factors, among which is the diameter of the intrathoracic probe that is used. Objective: To evaluate the outcomes of the treatment with pleurostomy in patients with spontaneous pneumothorax at Manuel Ascunce Domenech University Hospital. Method: A retrospective, longitudinal, descriptive study was conducted from September 2012 to September 2017. We studied 63 patients affected by spontaneous pneumothorax who received pleurostomy as initial treatment. Results: Primary spontaneous pneumothorax accounted for 56 percent of the cases. From the total amount of patients, 82 percent were smokers. In all patients, the predominant symptom was pain. Complications were more frequent with the use of pleural probes of smaller diameter (86 percent). The primary spontaneous pneumothorax was the most frequent. The predominant causes of secondary pneumothorax were bullous emphysema and chronic obstructive pulmonary disease. In all the cases, some of the symptoms of pleural syndrome with absolute predominance of pain were present. The greatest number of complications occurred in smoking patients. Conclusions: Pleurostomy, with the use of the drainage catheter, is the initial treatment for all patients with spontaneous pneumothorax in our hospital, regardless of the diameter of the probe to be used according to the type of pneumothorax (primary or secondary)(AU)

Neumotórax espontáneo en pediatría. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Spontaneous pneumothorax in pediatrics. Case report and a review of the literature

El neumotórax consiste en la acumulación de aire en el espacio pleural tras un defecto en una de las pleuras. Puede ser de origen traumático o espontáneo, dividiéndose este último en primario o secundario según ausencia o presencia de enfermedad pulmonar subyacente. En pediatría tiene incidencia variable, pero es más frecuente en varones, adolescentes, de fenotipo asténico y fumadores. Se sospecha ante un cuadro de disnea de inicio súbito asociado o no a dolor torácico y se certifica el diagnóstico y extensión mediante radiografía de tórax. Suelen seguirse las recomendaciones de tratamiento establecidas en pacientes adultos debido a que no existen guías específicas para esta edad.Dependiendo de sumagnitud, las opciones terapéuticas para un primer episodio de neumotórax espontáneo varían entre el manejo conservador con observación y oxigenoterapia, la pleurotomía mínima con instalación de tubo o el manejo quirúrgico primario mediante apicectomía y pleurodesis, que se plantea especialmente ante fuga de aire persistente o recidiva. Si el manejo es conservador, existe un riesgo de recurrencia de alrededor de un 40%. Se presenta el caso de un adolescente de sexomasculino que presenta un neumotórax espontáneo primario extenso con fuga de aire persistente, por lo que semaneja con apicectomía y pleurodesis por videotoracoscopia (VATS).

A pneumothorax is an accumulation of air in the pleural space caused by a defect in the pleura. It can be traumatic or spontaneous; the latter being primary or secondary if there is underlying lung disease. Its incidence in pediatrics is variable, but it ismore common in thin, adolescent,male smokers. It is to be suspected in sudden dyspnea,with orwithout chest pain, and the diagnosis is confirmed and quantified by chest X-ray. Pediatric patients are treated in the same way as adults, there being no specific guidelines for the pathology in pediatrics. Depending on the extent of the pneumothorax, treatment may be conservative, administering oxygen and monitoring; removing the air with a chest tube through a minimal pleurotomy; or apicectomy and pleurodesis if other methods are unsuccessful. With conservative treatment there is a 40% chance of recurrence. We present the case of a male adolescent who presented with an extensive primary pneumothorax which did not resolve with conservative treatment and so was treated by video-assisted thorascopic apicoectomy and pleurodesis.

Neumotórax espontáneo debido a bulas subpleurales: presentacion de un caso / Spontaneous pneumothorax and subpleural bulla: case report

Pneumothorax is defined as the presence of air within the pleural cavity. It may be traumatic, iatrogenic, spontaneous secondary or primary. In the latter cause, the most frequent are subpleural and apical bulla in longiline patients, with connective tissue diseases and smokers. Treatment should be conservative in patients who present a small pneumothorax. Instead, a probe should be installed if it is greater. In the presence of frequent recurrences or persistent air leakage, pleurodesis should be considered, or resection of the bullous should be practiced. In this article we review a patient with Elhers Danlos syndrome, who presents a primary spontaneous pneumothorax due to subpleural bulla

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural. Puede ser traumático, iatrogénico, espontáneo secundario o primario, dentro de esta última causa la más frecuente son las bulas subpleurales y apicales, en pacientes longilíneos, portadores de enfermedades del tejido conectivo y fumadores. En neumotórax pequeños el tratamiento debe ser conservador, en cambio en los de mayor cuantía se debe proceder a la instalación de una sonda pleural. Frente a recidivas frecuentes o persistencia del escape aéreo, se debe considerar la pleurodesis o bien practicar la resección de las bulas.En el presente artículo se reporta a un paciente con síndrome de Elhers Danlos que presenta un neumotórax espontáneo primario debido a bulas subpleurales.

Neumotórax bilateral espontáneo como forma de presentación de histiocitosis de células de Langerhans / Bilateral spontaneous pneumothorax as a setting of Langerhans cell histiocytosis

La histiocitosis de células de Langerhans pulmonar es una patología intersticial en la que existe un acumulo de células histiocíticas específicas a nivel pulmonar. El neumotórax espontáneo es una complicación reconocida de histiocitosis de células de Langerhans pulmonar y es secundario a la destrucción del parénquima pulmonar con cambios quísticos asociados. Reportamos el caso de un niño de 2 años con neumotórax espontáneo bilateral recurrente, con una tomografía axial computada de tórax con infiltrado intersticial, fibrosis, lesiones quísticas e imágenes bullosas. El diagnóstico fue establecido por examen histológico e inmunohistoquímica de tejido de biopsia pulmonar con anticuerpos CD1 y S100 positivos. El niño recibió tratamiento con prednisona y etopósido, con buena respuesta clínica y tomográfica.

Pulmonary Langerhans cell histiocytosis is an interstitial lung disease that results from the accumulation of specific histiocytic cells in the lung. Spontaneous pneumothorax is a recognized feature of pulmonary Langerhans cell histiocytosis and results from destruction of lung parenchyma with associated cystic changes. We report on a 2-year-old boy with recurrent bilateral spontaneous pneumothorax; a computed tomography scan showed marked interstitial changes, fibrosis, cystic spaces and bilateral bullae. The diagnosis was confirmed by the histology and the immunohistochemistry examination of the pulmonary biopsy with CD1 and S100 positive antibodies. The child was treated with prednisone and etoposide, and had a good clinical response and favorable changes in the second thoracic CT scan.

Neumotórax espontáneo primario recurrente

Presentamos un caso de neumotórax espontáneo primario recurrente en un adolescente de 13 años de edad previamente sano . El paciente presentó súbitamente dolor punzante en el hemitórax izquierdo y disnea de medianos y grandes esfuerzos. En la radiografía de tórax se evidenció un neumotórax izquierdo. El paciente fue referido al Hospital del Niño para su manejo. Se refiere un episodio similar al descrito seis meses antes del evento actual. Se encontraba asintomático al momento de su hospitalización. Era evidente una elevación anterior del hemitórax izquierdo y disminución de los ruidos pulmonares en el campo pulmonar izquierdo. En la radiografía de tórax se encontró un neumotórax izquierdo de 70% y una bula en el lóbulo superior izquierdo. Se consideró el diagnóstico de un neumotórax espontáneo primario izquierdo recurrente. Fue tratado con oxigeno húmedo al 100%, resección de las bulas y pleurodesis química. El centrol radiográfico mostró resolución del neumotórax. Egresó y continuo controles en la consulta de cirugía y neurología.

The authors describe a thirteen years old boy with a recurrence fo a primary spontaneous pneumothorax . He was a healthy boy without underlying lung disease. The main complain was the sudden onset of an acute sharp and diffuse pain located on the left hemithorax. Besides, the patient had medium and big efforts dyspnea. A chest radiograph was made and a left pneumothorax was detected. The patient was referred to the Hospital del Niño for his management and treatment. The patient had a history of a similar clinical picture six months before the actual event. The patient was asymptomatic at the moment of the hospital admission . Physical findings were asymmetry of the left hemithorax and diminished breath sounds on the affected side. There was evidence, on the chest radiograph, of a left pneumothorax of 70% with collapse of the lung and the presence of an apical sub pleural bulla in the upper left lobe. The diagnosis of a recurrence of a primary spontaneous pneumothorax was made by the patient´s history. The administration of humidified 100 per cent oxygen was indicated and the patient was evaluated by a surgeon for surgical treatment. The surgical procedure was resection of blebs by thoracoscopy and chemical pleurodesis. The control chest radiograph showed evacuation of the pneumothorax and reexpansion of the left lung. The chest tube was removed two days after surgery. The patient was discharged nine days after the hospital admission with follow up in the out patient clinic.

Neumotórax espontáneo en el embarazo: presentación de un caso / Spontaneous pneumothorax in pregnancy: case report

Introducción: el neumotórax espontáneo es poco frecuente durante el embarazo. La causa más común es la ruptura de una bula o burbuja subpleural apical a causa de incremento en la demanda respiratoria durante el periodo periparto. El principal riesgo materno es compromiso respiratorio; los riesgos fetales, reducción en el aporte de oxígeno y trabajo de parto pretérmino. El riesgo de recurrencia es de 30 a 40 %, particularmente durante el trabajo de parto. El tratamiento se basa en la magnitud del neumotórax; hasta 75 % de los casos se trata con pleurostomía cerrada. Caso clínico: mujer de 22 años de edad, segundo embarazo intrauterino, de 24.2 semanas de gestación, sin antecedente de tabaquismo ni otras toxicomanías, sin sintomatología respiratoria ni historia de neumotórax previo. Presentó dolor pleurítico en hemitórax derecho de inicio súbito, transfictivo y pungitivo, acompañado de disnea. A la exploración física, síndrome de rarefacción pulmonar, sin compromiso obstétrico. La radiografía simple de tórax en proyección posteroanterior mostró neumotórax derecho con colapso pulmonar total. Conclusiones: debe considerarse el diagnóstico en casos de dolor torácico y disnea durante el embarazo y trabajo de parto. El caso reseñado se manejó conservadoramente de manera exitosa con drenaje intercostal a mediano plazo, sin recurrencia ni complicaciones.

BACKGROUND: Spontaneous pneumothorax is a rare condition during pregnancy. The most common cause is the rupture of a subpleural apical bulla or bleb, due to the increased respiratory demand of the peripartum period. The main risk for the mother is respiratory compromise; fetal risks include reduction in oxygen supply and preterm labor. The risk of recurrence is 30-40%, particularly during labor. Treatment is based on the magnitude of pneumothorax. Up to 75% of patients are treated with chest tube drainage. We present the case report of a previously healthy patient. CASE REPORT: Our patient was a 22-year-old female at 24.2 weeks of her second pregnancy. The patient was a non-smoker, had no history of any drug addictions, and no history of previous pulmonary disease. The patient presented with sudden onset of pleuritic right-sided pleuritic chest pain associated with dyspnea. Chest examination was notable for decreased breath sounds and hyperresonance over the right hemithorax. Chest radiography showed right spontaneous pneumothorax with total lung collapse. CONCLUSIONS: Diagnosis of pneumothorax should be considered in any pregnant woman with chest pain and dyspnea. The presented case was successfully treated with closed intercostal chest tube thoracostomy for 7 weeks.